Pemulihan selepas bahu tercabut
Dislokasi bahu anterior berlaku apabila bola humerus terkeluar daripada soket glenoid: biasanya ke hadapan dan ke bawah, biasanya akibat jatuh atau tackle.
Ia adalah sendi paling mudah tercabut dalam badan dan yang paling tinggi kadar berulang: pada pesakit bawah 25 tahun, sehingga 70–90% akan tercabut semula jika tidak direhabilitasi dengan betul.
Kami melihat kes ini di Seremban dan Nilai daripada empat kumpulan utama: pelajar universiti di Nilai selepas tackle ragbi atau terjatuh ketika main futsal di padang INTI International University atau Nilai University, keluarga muda di Bandar Sri Sendayan selepas berbasikal gunung di Broga, pengulang-alik harian Seremban–KL selepas tergelincir dengan motosikal di Lebuhraya PLUS, dan pesara Port Dickson yang jatuh dari kayak di Teluk Kemang.
Kebanyakan dislokasi pertama dikembalikan sendinya di A&E Hospital Tuanku Ja'afar, KPJ Seremban Specialist Hospital, atau Columbia Asia Seremban. Fasa fisioterapi mengambil masa 12–16 minggu untuk laluan konservatif, dan 4–6 bulan selepas pembedahan penstabilan (pembaikan Bankart).
Catatan ini menerangkan garis masa, keputusan 'tunggu dan lihat atau pembedahan awal', dan tanda bahaya yang memerlukan MRI dalam minggu yang sama.
Minggu 0–3: sling, rehat, pergerakan tangan/siku/leher
Selepas pengembalian sendi (reduksi) di A&E HTJ, bahu dimasukkan ke dalam sling selama 1–3 minggu: sesetengah pakar bedah memberi brace rotasi luaran (sling yang memegang lengan sedikit berpusing keluar) yang mungkin mengurangkan sedikit kebarangkalian dislokasi berulang menurut bukti yang terhad, tetapi sling biasa ialah norma.
Dalam tempoh ini bahu kekal diam tetapi semua bahagian lain bergerak.
Lima perkara yang perlu anda buat setiap hari: (1) pergerakan jari, pergelangan, dan siku 10 kali setiap satu, 4 kali sehari; (2) ayunan pendulum lembut di luar sling 1–2 minit, 3 kali sehari; (3) ketatkan bahu ke belakang (rapatkan bilah bahu bersama, tahan 5 saat, 10 kali); (4) mengangkat dan memutar bahu; dan (5) lenturan sisi leher yang lembut untuk mengelakkan kekakuan leher akibat postur berjaga-jaga.
Elakkan menolak, menarik, atau mengangkat apa-apa dengan lengan yang terjejas.
MRI sebaiknya dilakukan dalam 2–3 minggu pertama: ia menunjukkan sama ada anda ada lesi Bankart (koyak labrum), lesi Hill-Sachs (lekuk di kepala humerus), atau koyak rotator cuff, dan semua ini mengubah keputusan pembedahan.
Minggu 3–8: dapat semula julat, bina semula rotator cuff
Sling ditanggalkan sekitar minggu 2–3.
Matlamat fasa 2 ialah julat pergerakan pasif dan aktif yang penuh tanpa sakit, dengan keutamaan pada rotasi luaran (yang terjejas secara langsung akibat dislokasi) dan fleksi ke hadapan.
Kami maju daripada ayunan pendulum → memanjat dinding dengan jari → julat aktif berbantu menggunakan kayu atau takal → julat bebas. Tiada rotasi luaran pada hujung julat dengan lengan dipegang pada 90° (kedudukan 'tackle') sehingga sekurang-kurangnya minggu 6–8: itu kedudukan yang mencetuskan dislokasi berulang.
Dari minggu 4–5 kami menambah kekuatan rotator cuff: rotasi dalaman dan luaran menggunakan theraband, tahanan isometrik pada pelbagai sudut, dan pengukuhan penstabil skapula (mendayung, menolak bilah bahu, latihan Y–T–W meniarap).
Dijangka 2–3 sesi fisioterapi seminggu dalam fasa ini. Menjelang minggu 8, kebanyakan pesakit yang diurus secara konservatif mempunyai julat hampir penuh dengan 70–80% kekuatan rotator cuff berbanding sebelah satu lagi.
Minggu 8–16: kekuatan, kawalan, kembali sukan
Fasa 3 ialah peringkat yang menentukan sama ada dislokasi berulang dicegah atau dibiarkan berlaku.
Latihan bersifat rantaian tertutup dan proprioseptif: tekan tubi yang dimajukan daripada dinding → kaunter → lutut → penuh; merangkak seperti beruang; plank dengan tepukan bahu; tekan tubi atas bosu atau permukaan span untuk mencabar imbangan; dan beban atas kepala menggunakan kayu, kemudian dumbel, kemudian kettlebell.
Kembali bersukan dilakukan secara berperingkat. Futsal / bola keranjang: latihan tanpa sentuhan minggu 10, latihan sentuhan minggu 12, perlawanan kompetitif minggu 14–16.
Ragbi atau MMA: tambah 4–6 minggu lagi: ini sukan dengan kadar dislokasi berulang tertinggi dan perbincangan tentang pembaikan Bankart adalah wajar jika anda bermain secara kompetitif.
Badminton / tenis: kerja atas kepala pada kelajuan smash minggu 10, perlawanan penuh minggu 12. Angkat berat: menekan beban atas kepala hanya selepas kekuatan rotator cuff penuh pada 12+ minggu.
Ujian 'apprehension' (lengan diangkat dan diputar ke luar sambil kami menolak kepala humerus ke hadapan dengan lembut) ialah semakan kami: jika anda rasa 'bahu akan terkeluar', anda belum bersedia untuk bersukan, tidak kira apa kata kalendar.
Tanda bahaya: bila ia pembedahan, bukan fisioterapis lagi
Kembali kepada pakar bedah anda (KPJ Seremban Specialist Hospital, Columbia Asia Seremban, Mawar Medical Centre, atau ortopedik HTJ) berbanding meneruskan fisioterapi jika: bahu telah tercabut kali kedua (sebarang dislokasi kedua pada orang muda yang aktif adalah perbincangan untuk pembedahan awal: kadar berulang selepas kejadian kedua sangat tinggi); anda mengalami kebas atau lemah yang berterusan pada lengan atau tangan (kemungkinan kecederaan saraf aksilari, biasa berlaku dengan dislokasi dan biasanya pulih tetapi perlu dipantau); anda langsung tidak boleh mengangkat lengan 3 minggu selepas reduksi (kemungkinan koyak rotator cuff: biasa pada pesakit melebihi 40 tahun yang mengalami dislokasi); atau anda mengalami rasa 'tersangkut' atau 'klik' yang berterusan dengan rasa tidak stabil apabila mencapai ke atas: ini menunjukkan lesi Bankart yang tidak sembuh dan MRI dengan artrogram ialah langkah seterusnya.
Untuk masalah peringkat A&E (sakit mengejut, bentuk yang tidak normal, jari kebas dan sejuk) terus ke A&E HTJ.
Soalan yang biasa ditanya
- Anak saya 19 tahun, pelajar universiti di Nilai, tercabut bahu semasa ragbi. Patutkah kami desak pembedahan terus?
- Untuk dislokasi anterior kali pertama pada atlet lelaki muda bawah 25 tahun yang bermain sukan sentuhan, bukti cenderung menyarankan pembaikan Bankart awal berbanding laluan konservatif sepenuhnya, kerana kadar berulang tanpa pembedahan ialah 70–90%. Walaupun begitu, ia keputusan bersama: ramai atlet pulih dengan baik melalui 12–16 minggu pemulihan berstruktur tanpa pembedahan, terutamanya jika mereka menukar kedudukan permainan atau turun ke peringkat permainan yang lebih rendah. Dapatkan MRI untuk melihat labrum; dapatkan semakan ortopedik di KPJ Seremban Specialist Hospital atau HTJ; kemudian buat keputusan. Jika dia memilih cara konservatif dan tercabut semula dalam tahun pertama, keputusan untuk membedah menjadi lebih mudah. WhatsApp kami laporan MRI dan kami akan jelaskan implikasi garis masa bagi kedua-dua pilihan.
- Saya 42 tahun, pengulang-alik harian Seremban–KL, dan bahu tercabut akibat tergelincir dengan motosikal di PLUS. Adakah fisioterapi konservatif mencukupi?
- Pada usia 42, kadar berulang jauh lebih rendah berbanding usia 19 (sekitar 15–30% vs 70–90%), jadi fisioterapi konservatif biasanya pilihan pertama. Tetapi melepasi usia 40, kebimbangan berubah: koyak rotator cuff menjadi lebih berkemungkinan dengan dislokasi, dan jika anda mengalaminya, ia tidak akan sembuh dengan fisioterapi sahaja. Dapatkan MRI dalam 2–3 minggu pertama. Jika rotator cuff utuh dan labrum hanya koyak kecil, 12–14 minggu pemulihan berstruktur membawa kebanyakan pesakit kembali ke fungsi normal. Jika rotator cuff koyak, bincangkan pembaikan rotator cuff dengan pakar bedah anda: mengabaikan koyak penuh melambatkan pemulihan dan menjadikan pembedahan lebih sukar kemudian.
- Bagaimana saya tidur selepas bahu tercabut?
- Untuk 2–3 minggu pertama, tidur terlentang atau pada sisi yang tidak cedera, dengan lengan yang terjejas disokong dalam sling atau di atas bantal. Jika anda terpaksa tidur di sisi bahu yang cedera (biasa dari minggu 4–5 ke atas), baring dengan bantal di antara lengan dan dada untuk menghalang lengan daripada berpusing ke dalam. Elakkan tidur menelungkup dengan lengan di atas kepala: itu kedudukan berisiko tinggi untuk dislokasi. Bantal panjang (bantal peluk) berfungsi dengan baik. Kebanyakan pesakit dapat tidur seperti biasa menjelang minggu 4–6.
- Adakah tuntutan kecederaan kerja / insurans menanggung fisioterapi dislokasi bahu di Seremban?
- Tuntutan kecederaan kerja menanggung laluan penuh jika dislokasi berlaku semasa perjalanan ke atau dari tempat kerja, semasa bekerja, atau sebagai kecederaan sukan yang berdaftar di bawah tuntutan kecederaan kerja (kejohanan antara agensi atau syarikat). Insurans swasta biasanya menanggung fisioterapi pesakit luar selepas kemalangan: bawa surat keluar wad A&E HTJ, laporan imej, dan mana-mana rujukan pakar bedah. Jika dislokasi berpunca daripada kemalangan jalan raya, insurans pihak ketiga kenderaan yang bersalah biasanya menanggung kedua-dua pembedahan (jika ada) dan pemulihan. Anggarkan belanjawan kira-kira 12–18 sesi fisioterapi selama 4 bulan untuk laluan konservatif (RM 1,500–3,000) atau 18–25 sesi selama 5–6 bulan untuk pemulihan selepas pembaikan Bankart (RM 2,000–4,500). WhatsApp kami surat keluar wad anda dan kami akan padankan pelan dengan perlindungan insurans anda.
Tidak pasti fisioterapis mana yang sesuai untuk anda?
Hantar WhatsApp masalah dan kawasan anda: kami cadangkan fisioterapis di Seremban atau Nilai yang sesuai.