Fisioterapi Bursitis Pinggul / GTPS di Seremban

Diagnosis klinikal. **Tiga positif pada pemeriksaan kenal pasti GTPS** dalam kebanyakan kes: (1) **tender boleh dipalpasi atas trochanter besar** — bonggol tulang di sisi pinggul; (2) **sakit pada abduksi pinggul rintang** atau ujian putaran luar (tendon gluteal di bawah beban); (3) **sakit pada berdiri satu-kaki selama 30 saat** pada sisi terjejas — dengan atau tanpa tanda Trendelenburg (pelvis jatuh pada sisi tak disokong menunjukkan kelemahan gluteus medius). Kami juga jalankan ujian FADER (flexion-adduction-external rotation) untuk patologi sendi pinggul dan ujian FABER untuk rujukan sendi SI. **Empat peniru biasa** yang kami saring: (1) **radikulopati tulang belakang lumbar (L4–L5)** — sakit dominan belakang dengan pancaran turun kaki, ujian saraf positif, biasa pada daily Seremban–KL commuters dengan sejarah disc; (2) **osteoartritis pinggul** — sakit pangkal paha dalam atau punggung, putaran dalaman menyakitkan dan terhad, selalu pada Seremban Chinatown seniors; (3) **disfungsi sendi SI** — sakit punggung dihasilkan semula oleh pemampatan pelvik atau FABER; (4) **meralgia paresthetica** — cucuk kebas atas paha hadapan-lateral, bukan titik tulang. Pengimejan jarang ubah pelan awal. **MRI di KPJ Seremban Specialist Hospital** berguna jika koyak tendon gluteal tebal penuh disyaki (kelemahan berterusan, rehab 12-minggu gagal) kerana pembaikan kadangkala pembedahan pada pesakit aktif lebih muda. Ultrasound di Columbia Asia Seremban pandangan pertama lebih murah untuk penebalan bursal atau penemuan kalsifik.

Sesi pertama 60 minit. Penilaian: palpasi, abduksi/putaran luar rintang, berdiri satu-kaki 30 saat, Trendelenburg, FADER/FABER, saringan tulang belakang lumbar, julat sendi pinggul. Anda pulang dengan **pelan empat-bahagian dibina atas dua prinsip: tanggalkan pemampatan tendon dan muatkannya progresif**. (1) **Tabiat penanggalan-pemampatan** — elak duduk dengan lutut bersilang, jangan berdiri dengan berat beralih ke satu pinggul, jangan tidur sisi terjejas (atau tidur dengan bantal antara lutut untuk tidur sisi), berhenti duduk sofa lembut rendah. (2) **Isometrik reda-sakit minggu 1–2** — abduksi pinggul rintang bebas sakit melawan band atau rangka pintu, 5 × 45 saat, dua kali sehari. (3) **Loading perlahan berat minggu 2–8** — abduksi pinggul sisi-baring dengan berat pergelangan maju ke clamshell dengan band, bridge gluteal satu-kaki, dan **plank gaya Copenhagen adduction** untuk daya tahan rantai lateral. (4) **Latih semula fungsi minggu 6–12** — step-down, sit-to-stand satu-kaki, pulang bergred ke volum berjalan dan, di mana relevan, larian. Untuk Seremban Chinatown seniors dan Port Dickson retirees kami tekankan tabiat penanggalan-pemampatan; untuk daily Seremban–KL commuters yang berlari di Lake Gardens Seremban kami tambah pelarasan cadence dan pelan pulang-larian bergred. Biasa 6–10 lawatan klinik dalam 10–14 minggu.

**Minggu 1–4**: sakit malam reda paling cepat — tidur sisi terjejas jadi tolerable semula menjelang minggu 3–4 apabila tabiat pemampatan dibetulkan dan loading isometrik tenangkan tendon. Sakit pada langkah pertama atau bangun dari kerusi jatuh dari 6–7/10 ke 3–4/10. **Minggu 4–8**: loading perlahan berat bina kekuatan abduktor; corak Trendelenburg kurang. Toleransi berjalan berganda. **Minggu 8–12**: progresi fungsi — step-down, sit-to-stand satu-kaki, turunan tangga tanpa kompensasi "tendangan pinggul". **Minggu 12–14+**: pulang-berlari (jika relevan) dengan pelarasan cadence. Lebih kurang 20–30% plato — di situ kami bincang **terapi gelombang kejutan extracorporeal (ESWT)** di KPJ Seremban Specialist Hospital (3–5 sesi, RM 300–500 setiap satu), yang ada bukti munasabah dalam GTPS. **Suntikan kortikosteroid** beri pelegaan sakit jangka pendek (2–4 minggu) tapi **hasil 12 bulan lebih teruk** daripada loading sahaja — bukti dari ujian LEAP; kami elak sebagai langkah pertama dan guna hanya bila sakit sepenuhnya halang rehab. Pembaikan tendon gluteal pembedahan disimpan untuk koyak tebal penuh disahkan pada pesakit yang tak tindak balas kepada 4–6 bulan rehab dan yang perlu fungsi kembali; KPJ Seremban Specialist Hospital atau senarai ortopedik Hospital Tuanku Ja'afar.

Pergi **A&E Hospital Tuanku Ja'afar** hari sama untuk: (1) **sakit pinggul mengejut teruk selepas jatuh** pada mana-mana pesakit atas 60, terutama wanita pasca-menopaus — **risiko patah pinggul** nyata, walaupun boleh tanggung sebahagian berat; X-ray jelaskan. Seremban Chinatown seniors atau Port Dickson retirees tua dengan osteoporosis ialah kumpulan berisiko tertinggi. (2) **Demam dengan pinggul panas bengkak menyakitkan** — bursitis septik atau sendi pinggul septik — kecemasan. (3) **Tak mampu tanggung berat akut** dengan kelemahan abduksi selepas trauma — singkirkan patah femur proksimal atau koyak tendon abduktor lengkap. (4) **Sakit malam plus penurunan berat atau sejarah kanser** pada mana-mana umur — semak GP segera untuk sebab sistemik. **Bila sakit pinggul lateral bukan GTPS**: radikulopati disc lumbar L4–L5 (sakit dominan belakang, tanda saraf, biasa pada daily Seremban–KL commuters), OA pinggul (sakit pangkal paha dalam, putaran dalaman terhad), disfungsi sendi SI (fokus punggung, bukan titik tulang), meralgia paresthetica (cucuk kebas atas kulit paha hadapan-lateral). Untuk kebanyakan ibu Bandar Sri Sendayan young families atau Port Dickson retirees dengan sakit klasik tidur sisi pada titik tulang, laluan rehab berfungsi; WhatsApp kami mana sakit dan kami akan triage sama ada GTPS atau yang lain dalam hari.